The ICMA Information Package on Medical Abortion
Información para Mujeres
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| 1. Introducción | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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El Consorcio Internacional para el Aborto con Medicamentos (ICMA, por sus siglas en inglés) trabaja para promover el aborto con medicamentos y el derecho de las mujeres de acceder a un aborto seguro y legal en todo el mundo, centrándose en las necesidades de las mujeres en los países en desarrollo. Este paquete de información sobre el aborto con medicamentos se publicó por primera vez en el año 2007 y esta es una versión actualizada, publicada en el año 2012. Contiene cuatro capítulos y cada uno está dirigido a una audiencia específica: mujeres que buscan información acerca del aborto, grupos de mujeres y defensores de la salud femenina, proveedores de servicios de aborto y creadores de políticas. Este capítulo es para aquellas mujeres que buscan información acerca de la "píldora para el aborto" o aborto con medicamentos.
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| 2. Pasado y presente del aborto a nivel mundial | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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A lo largo de la historia, las mujeres interrumpieron los embarazos no deseados utilizando cualquier medio que tuvieran disponible, fuera seguro o no. Más aún, las mujeres han tenido abortos sin importar cuál era la situación legal con respecto a este y a pesar de la condena y las barreras que hicieron que fuera difícil o imposible para ellas tener un aborto seguro. Durante el transcurso del siglo 20, a medida que se comenzó a aceptar el control de la fertilidad debido a campañas de planificación familiar y al desarrollo de métodos seguros de anticoncepción y de aborto inducido, las leyes del siglo 19 que prohibían los abortos comenzaron a ser reformadas en todo el mundo. Estas reformas han ayudado a crear un entorno más propicio para que las mujeres logren el acceso a abortos seguros en los servicios de atención médica, como parte de las políticas de salud pública. En el año 2011, aproximadamente el 67% de todos los países del mundo (129 países de 192) autorizaron el aborto bajo circunstancias determinadas, en especial si existe un riesgo para la vida, la salud o la salud mental de la embarazada. Algunos también permiten el aborto por motivos socioeconómicos, violación y anomalías fetales. Un 44% de los países permiten el aborto a pedido de una mujer. Solo cuatro países (Chile, El Salvador, Nicaragua y Malta) aún prohíben el aborto bajo cualquier circunstancia. [1] Desde mediados del siglo 20, el desarrollo de la tecnología médica ha posibilitado que las mujeres interrumpan un embarazo en forma segura, ya sea en forma quirúrgica o con medicamentos. De hecho, el aborto se ha transformado en uno de los procedimientos médicos disponibles más seguros. Actualmente la Organización Mundial de la Salud recomienda tres métodos en su guía para los países: Aborto Seguro: Guía Técnica y de Políticas para Sistemas de Salud. Ellos son:
En el año 1988, Francia y China se convirtieron en los primeros países en autorizar el uso de mifepristona en combinación con una prostaglandina para el aborto con medicamentos (la mifepristona a menudo era denominada RU486 en ese momento). Para el año 2011, la mifepristona había sido aprobada en 44 países. En muchos países que tienen restricciones legales para el aborto, una o ambas drogas están disponibles a través de vendedores de medicamentos y farmacias, y los precios varían. También están disponibles en Internet, provenientes de fuentes de buena fe, como por ejemplo Women on Web, pero también de fuentes no confiables, que pueden vender productos falsificados, ineficaces e inseguros. En los países donde el aborto está legalmente restringido, el uso del aborto con medicamentos por parte de las mujeres a través de la autoadministración o por el consejo de un profesional de la salud (incluso de un proveedor de nivel intermedio) puede ser más seguro que otros métodos utilizados tradicionalmente, en especial métodos inseguros como ser varillas o tubos insertos en el útero o sustancias peligrosas. En el año 2003, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó su primera guía técnica y de políticas para los gobiernos y profesionales de la salud acerca de los abortos seguros. Las drogas para el aborto con medicamentos fueron incluidas como elementos clave, en base a casi dos décadas de investigación que demostraron que las drogas para el aborto con medicamentos eran seguras y eficaces. [2] En el año 2005, la OMS agregó la mifepristona y el misoprostol a su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales [3] que se esperan estén disponibles en todos los países para problemas prioritarios de salud. [3] En el año 2011, la OMS también incluyó ambas drogas en la Lista de Medicamentos Esenciales para Madres y Niños. [4] Estudios recientes han demostrado que muchas mujeres, en especial en los países donde está limitado el acceso a los servicios de aborto legal, están utilizando y/o considerando utilizar estas dos drogas para autoinducirse abortos tempranos. Por lo tanto, las mujeres necesitan información precisa acerca de cuándo y cómo utilizar estas píldoras para el aborto. [5], [6], [7], [8] Sin embargo, alentamos a las mujeres a buscar asistencia médica si experimentan problemas y nunca tratar de utilizar estos medicamentos en el hogar por sí mismas más allá de las 8 a 10 semanas luego de su último período menstrual.
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| 3. Finalidad de este capítulo | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Este capítulo, presentado en formato de pregunta y respuesta, proporciona información precisa y actualizada acerca del aborto con medicamentos de modo que las mujeres pueden tomar decisiones informadas acerca del uso de las drogas para el aborto con medicamentos para interrumpir un embarazo.
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| 4. ¿Por qué deciden las mujeres hacerse un aborto? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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El motivo principal por el cual las mujeres buscan realizarse un aborto es que están embarazadas y no quieren tener el bebé. [9] Los embarazos no deseados son un hecho de la vida. Incluso en los casos donde el uso de la anticoncepción es muy alto, las mujeres pueden tener un embarazo no deseado. La Organización Mundial de la Salud estima que si todas las usuarias de anticonceptivos utilizaran sus métodos perfectamente todo el tiempo, aún existirían seis millones de embarazos accidentales por año. [2] De hecho, algunos embarazos que son deseados en un principio pueden convertirse en no deseados debido al diagnóstico de daño fetal grave o porque puede estar en riesgo la vida o la salud de la mujer durante o debido al embarazo. Otros motivos para buscar un aborto incluyen problemas en la relación de la mujer; motivos sociales, económicos o prácticos; las mujeres pueden haber tenido un bebé recientemente o sentir que no están preparadas o capacitadas para mantener y satisfacer las necesidades de un niño en este momento; y algunas mujeres no desean en absoluto ser madres. Pueden existir problemas graves de salud o motivos de salud mental por los cuales las mujeres no desean continuar un embarazo o pueden enterarse de que el feto tiene anomalías genéticas. Dadas estas y otras circunstancias no enumeradas aquí, las mujeres pueden recurrir a un aborto. Creemos que la maternidad debe ser elegida y que las mujeres tienen el derecho a decidir no continuar un embarazo. Creemos que todos los abortos deben ser seguros sin importar los motivos que las mujeres puedan tener para esta decisión.
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| 5. ¿Qué es un aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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El aborto con medicamentos es la interrupción del embarazo mediante el uso de un medicamento específico o de una combinación de medicamentos. Algunas veces se lo llama “aborto con píldoras”.
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| 6. ¿Qué medicamentos se utilizan para el aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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La mifepristona y el misoprostol La combinación de medicamentos recomendada por la OMS para el aborto con medicamentos es la mifepristona y el misoprostol.
La mifepristona bloquea los receptores de la progesterona y, si se toma al inicio del embarazo, el útero ya no puede mantener el embrión en crecimiento. La mifepristona también desencadena un aumento en las prostaglandinas endógenas y dilata el cuello del útero, lo cual hace que el útero sea más sensible al misoprostol y así facilita el aborto. [10] El misoprostol provoca contracciones uterinas. Tomadas conjuntamente en una dosis eficaz (consultar abajo), inducen un aborto, muy similar a un aborto espontáneo o natural. Debido a que la mifepristona hace que el útero sea más sensible a los efectos de contracción muscular que tienen las prostaglandinas, la combinación de estas dos drogas aumenta su eficacia. Nombres comerciales: La mifepristona está disponible comúnmente como “Mifeprex”, “Mifegyne”, “Mifegest” o “Mifeprim”. El misoprostol está disponible comúnmente como “Cytotec”, "Oxaprost” o "Cytoprost”. Ambas drogas también son vendidas bajo otros nombres comerciales por otras compañías farmacológicas específicas en los diferentes países. Medabon® contiene ambos medicamentos y es el primer producto que los envasa juntos y está autorizado como un producto combinado. Misoprostol solo En los lugares donde la mifepristona no está disponible, el misoprostol con frecuencia se utiliza solo para el aborto con medicamentos, pero sin la misma eficacia: el aborto puede demorar más, ser más doloroso y tener más efectos secundarios. Aunque la probabilidad de un aborto completo es inferior que combinado con la mifepristona, el misoprostol sigue siendo una opción más segura que los métodos invasivos y de aborto inseguro a los cuales las mujeres son obligadas a recurrir cuando no están disponibles servicios de aborto seguro. Incluso si el proceso de aborto no se completa con el misoprostol solo, las mujeres pueden decir que están teniendo un aborto espontáneo y solicitar que este sea completado en un establecimiento de salud sin necesidad de revelar que han estado utilizando las píldoras de misoprostol. Metotrexato y misoprostol En algunos países donde no está disponible la mifepristona, incluso en Canadá, se ha utilizado el metotrexato combinado con el misoprostol, que es muy eficaz pero demora más. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) no recomienda el metotrexato para inducir el aborto, por las inquietudes que puede originar el riesgo de malformación fetal en un embarazo que continúa. [2]
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| 7. ¿Cuándo puede utilizarse el aborto con medicamentos durante el embarazo? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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El aborto con medicamentos puede ser utilizado desde el principio del embarazo, tan pronto como una mujer no tiene su menstruación, hasta el segundo trimestre del embarazo, y más allá de eso para inducir el trabajo de parto. Sin embargo, la dosis y regímenes son diferentes para los embarazos en etapa gestacional hasta las 9 semanas, entre las semanas 9 y 12 y por encima de las 12 semanas [2].
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| 8. ¿Existen algunas mujeres que no pueden utilizar el aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Casi ninguna. Hay muy pocas contraindicaciones para el aborto con medicamentos. Estas incluyen si las mujeres:
Es necesario tener precaución si la mujer:
Si una mujer tiene colocado un dispositivo intrauterino (DIU), este debería ser quitado antes de utilizar el aborto con medicamentos. Las mujeres con anemia leve a moderada (niveles de hemoglobina entre 9 y 12 gm/gl) pueden utilizar el aborto con medicamentos; podría ser beneficioso para ellas tomar píldoras de hierro sin importar qué método utilicen para abortar. Las mujeres con anemia grave deben ser tratadas bajo la supervisión de su médico/profesional de la salud.
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| 9. ¿Puede una mujer utilizar el aborto con medicamentos si está amamantando? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Es probable que la mifepristona pase a la leche materna, pero no se ha reportado ningún efecto clínico. Pequeñas cantidades de misoprostol también entran a la leche materna poco después de la administración, pero se desconoce si esto podría tener algún efecto en el bebé. Dado que los niveles de misoprostol disminuyen rápidamente, se ha recomendado que el misoprostol sea tomado inmediatamente después de amamantar. [11]
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| 10. ¿Es seguro el aborto con medicamentos para las mujeres que son VIH positivas? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Si. No hay motivos para que las mujeres VIH positivas no puedan utilizar el aborto con medicamentos. Ellas podrían estar en riesgo de infección del tracto reproductivo por productos retenidos de la concepción si no son tratadas, pero estoy podría suceder con el aborto con medicamentos o por aspiración. [12] Las mujeres VIH positivas también podrían estar en riesgo de anemia, en especial si tienen malaria o están tomando determinados antiretrovirales (ARV) y podrían prescribirles píldoras de hierro. La proporción pequeña de mujeres, incluso pero no solo las mujeres con VIH, que tienen sangrados abundantes luego del aborto con medicamentos deben ser tratadas con urgencia para evitar consecuencias graves. [13]
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| 11. ¿Es seguro el aborto con medicamentos para las adolescentes? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Si. No existe motivo por el cual el aborto con medicamentos sea inadecuado para las adolescentes. [14] La disponibilidad del aborto con medicamentos puede ser útil en especial para las adolescentes solteras y otras mujeres jóvenes cuyo acceso a los servicios que proporcionan aborto por aspiración no es fácil por barreras de la comunidad y/o familiares o por requisitos restrictivos de consentimiento de los padres. Las mujeres que nunca han estado embarazadas antes deben tener en cuenta que el aborto con medicamentos podría ser más doloroso que para las mujeres que han tenido embarazos previos, y podrían necesitar más medicación analgésica.
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| 12. ¿Puede una mujer utilizar el aborto con medicamentos si tiene una infección del tracto reproductivo? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Para las mujeres que buscan un aborto en una clínica, el profesional de la salud realizará una historia clínica y un examen pélvico. Si se sospecha una infección del tracto reproductivo (ITR), se realizará un hisopado para una prueba de laboratorio o podría prescribirse un medicamento para el tratamiento inmediato. Esto puede hacerse conjuntamente con el aborto con medicamentos o por aspiración; no existe motivo para esperar a completar el tratamiento para la ITR. Una mujer podría sospechar que tiene infección de tracto reproductivo (ITR) ante síntomas como flujo maloliente, blanco, amarillento o verdoso, picazón o llagas en la zona genital, o micción frecuente y dolorosa. Los tratamientos para las ITR no deben demorarse ya que una infección no tratada puede tener consecuencias graves para la salud, incluso para la fertilidad.
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| 13. ¿Por qué las mujeres eligen el aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Las pruebas de embarazo actualmente pueden identificar un embarazo incluso antes de que una mujer no tenga su menstruación. Cuando el aborto con medicamentos es accesible, esto significa que un embarazo puede interrumpirse muy temprano y en forma eficaz. Cuando las mujeres pueden elegir entre el aborto quirúrgico o uno con medicamentos, muchas aunque no todas prefieren el aborto con medicamentos. [5], [6], [7], [8] Los estudios demuestran que las mujeres prefieren un aborto con medicamentos por varias razones:
En la mayoría de los estudios, la mayor parte de las mujeres que han utilizado el aborto con medicamentos han dicho que lo utilizarían nuevamente y se lo recomendarían a una amiga. [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21] Las razones por las cuales las mujeres prefieren el aborto por aspiración son:
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| 14. ¿Cómo confirma una mujer que está embarazada? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Si una mujer ha estado embarazada antes de que pudiera reconocer los síntomas (sensibilidad en los senos, micción frecuente, náuseas, ausencia de período menstrual). El embarazo puede ser confirmado con una prueba de embarazo, que normalmente están disponibles en las farmacias (consulte el Recuadro: Pruebas de Embarazo)
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| 15. ¿Cómo averigua una mujer de cuántas semanas está embarazada? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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A las mujeres que buscan realizarse un aborto se les preguntará cuántas semanas tienen de embarazo, y esto será verificado por un profesional de la salud. Esto es importante para el aborto con medicamentos, ya que la dosificación es distinta para las diferentes etapas del embarazo. Existen varias maneras de averiguar la duración del embarazo.
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| 16. ¿Cómo se compara el aborto con medicamentos con el aborto quirúrgico en un embarazo de hasta 9 semanas? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 17. ¿Cuáles son los diferentes regímenes utilizados para el aborto con medicamentos hasta 9 semanas de embarazo? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Los siguientes regímenes y dosis están basados en las últimas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud: El régimen recomendado es 200 mg de mifepristona administrados por vía oral, seguidos en las 24 a 48 horas siguientes de 800 microgramos de misoprostol administrados por vía vaginal, sublingual o bucal o de 400 microgramos de misoprostol administrados por vía oral. Con embarazos de hasta 7 semanas (49 días) el misoprostol puede ser administrado por vía vaginal, sublingual, bucal u oral. Después de las 7 semanas de gestación, no se debería utilizar misoprostol por vía oral.
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| 18. ¿Cuáles son los diferentes regímenes utilizados para el aborto con medicamentos luego de 9 semanas de embarazo? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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9 a 12 semanas (63 a 84 días) UPM El régimen recomendado es 200 mg de mifepristona administrados por vía oral, seguidos en las 36 a 48 horas siguientes de 800 microgramos de misoprostol administrados por vía vaginal en un establecimiento de salud. Se puede administrar un máximo de 4 dosis adicionales de 400 microgramos de misoprostol en intervalos de 3 horas, por vía vaginal o sublingual, hasta la expulsión de los productos de la concepción. Después de las 12 semanas (>84 días) UPM El régimen recomendado para embarazos de entre 12 y 24 semanas es 200 mg de mifepristona administrados por vía oral, seguidos en las 36 a 48 horas siguientes de 400 microgramos de misoprostol administrados por vía oral o de 800 microgramos de misoprostol por vía vaginal, administrados en un establecimiento de salud. Las dosis posteriores de misoprostol deberían ser de 400 microgramos administrados ya sea por vía vaginal o sublingual, cada 3 horas hasta cuatro dosis más. Para embarazos de más de 24 semanas, la dosis de misoprostol debe ser reducida debido a la mayor sensibilidad del útero a las prostaglandinas; la falta de estudios clínicos prohíbe recomendaciones específicas de dosis. El uso del aborto con medicamentos luego de las 9 semanas de embarazo debe hacerse bajo supervisión médica en un hospital o clínica debido al mayor riesgo de complicaciones.
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| 19. ¿Puede utilizarse el misoprostol solo para el aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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El misoprostol solo algunas veces es utilizado para el aborto con medicamentos en lugares donde la mifepristona no está disponible. Sin embargo, sin la mifepristona, podría ser necesaria una dosis total más alta de misoprostol, y es menos efectiva que los regímenes que lo combinan con mifepristona. Además, el proceso de aborto puede ser más doloroso y los efectos secundarios como ser diarrea y enfriamientos podrían ser más graves [28] También hay una tasa más alta de abortos fallidos y de continuación de embarazos vivos. Hasta las 12 semanas (84 días) UPM El régimen recomendado son 800 microgramos administrados por vía vaginal o sublingual. Se pueden administrar hasta tres dosis repetidas de 800 microgramos en intervalos de al menos 3 horas, pero durante un máximo de 12 horas. Se ha demostrado que este régimen tiene una efectividad de entre 75 y 90%. La administración sublingual es menos efectiva que la vaginal a menos que sea realizada cada 3 horas, y este régimen tiene tasas más altas de efectos secundarios gastrointestinales. [45], [46], [47] La administración oral es menos efectiva y por lo tanto no es recomendada. Después de las 12 semanas (>84 días) UPM El misoprostol usado solo es efectivo después de las 12 semanas del UPM pero el tiempo para completar el aborto es generalmente más largo que cuando es utilizado en forma conjunta con mifepristona. La dosis recomendada es 400 microgramos administrados por vía vaginal o sublingual, cada 3 horas por hasta cinco dosis. [29], [30] Es necesario tener precaución con el uso del misoprostol solo para embarazos de más de 9 semanas. Se deben reducir las dosis de misoprostol a medida que aumenta la duración del embarazo ya que el útero se torna gradualmente muy sensible a las prostaglandinas. Existe un riesgo de ruptura del útero, en especial luego de 16 semanas de embarazo y en mujeres que tienen una cicatriz de una cesárea anterior. [2]
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| 20. ¿Cuál es la tasa de fracaso del aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Un aborto exitoso con medicamentos se define como interrupción completa del embarazo sin la necesidad de un procedimiento quirúrgico. La eficacia disminuye a medida que avanza el embarazo. El régimen de mifepristona y misoprostol es el más efectivo (95% a 98%) durante las primeras nueve semanas de embarazo. El régimen de metotrexato y misoprostol es muy efectivo en las primeras siete semanas de embarazo (95%) pero es menos efectivo luego de los 49 días (82% para la 8º semana de embarazo). Los estudios más recientes sobre el uso del misoprostol solo para la interrupción temprana del embarazo sugieren una tasa de eficacia de entre el 75% y 85%. Esta eficacia se basa en la administración vaginal de 800 microgramos de misoprostol seguidos en las 24 horas siguientes con otros 800 microgramos por vía vaginal. (http://medicationabortion.com/questions/effective.html)
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| 21. ¿Cuánto tiempo lleva interrumpir un embarazo con un aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Cuando se utiliza un régimen de mifepristona/misoprostol para el aborto con medicamentos en embarazos de hasta 9 semanas, entre el 2 y 3% de las mujeres podría abortar luego de tomar la mifepristona y luego utilizar el misoprostol. En las 4 a 6 horas luego del uso del misoprostol, casi dos tercios de las mujeres, dependiendo de la edad gestacional, expulsarán los productos de la concepción. [31] Luego de las 9 semanas de embarazo, cuánto más avanzado está el embarazo, más tiempo toma tener un aborto completo. [32], [33] En un estudio, el tiempo necesario para un aborto completo fue aproximadamente seis horas para las mujeres con partos anteriores y casi 8 horas para las mujeres que no tenían partos anteriores. Más del 70% de las mujeres se fueron a la casa el mismo día. [34] Existe mucha variabilidad en el tiempo necesario informado para el aborto con misoprostol solo hasta las 9 semanas de embarazo, que depende de la duración del embarazo, dosificación y vía de administración. Un estudio informó que entre el 72% y 86% de las mujeres abortaron dentro de un lapso de 24 horas. [35]
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| 22. ¿Cuántas visitas a una clínica se necesitan para un aborto con medicamentos? ¿Qué sucede durante cada visita? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Podrían ser necesarias hasta dos o tres visitas a la clínica con embarazos de hasta 9 semanas, y tres visitas a la clínica para embarazos de más de 9 semanas de duración. Primera/segunda visita Cuando se utiliza la combinación mifepristona/misoprostol en hasta 9 semanas de embarazo, el profesional de la salud:
En muchos países, no se les exige a las mujeres que regresen por el misoprostol y pueden utilizarlo en el hogar. Solo deben regresar a los 14 días para confirmar que el aborto ha sido completado y para que les ofrezcan un método de anticoncepción. Para las mujeres que utilizan el misoprostol en la clínica, si el aborto no ocurre dentro del período de observación, se puede permitir que la mujer vaya a su hogar a abortar. Si la mujer abandona la clínica justo después de la administración del misoprostol, debe saber que el aborto podría comenzar u ocurrir antes de que llegue al hogar. Para los embarazos de más de 9 semanas de duración, se le pide a la mujer que regrese a la clínica en las 36 a 48 horas luego de tomar la mifepristona, y el misoprostol es administrado por el profesional de la salud en la clínica. El misoprostol se administra mediante inserción vaginal, seguido por muchas dosis adicionales vía vaginal o sublingual oral hasta que ocurra el aborto. Vista de Seguimiento Es importante confirmar que el embarazo de hecho ha sido interrumpido luego del aborto con medicamentos. Si la propia mujer o un profesional confirman la expulsión de los productos de la concepción antes o con más frecuencia luego de la administración del misoprostol, no es absolutamente necesario un mayor seguimiento. De no ser así, se deberá agendar una visita de seguimiento aproximadamente 2 semanas luego de la administración del misoprostol, a conveniencia de la mujer. [2] Durante esta visita, el profesional de la salud:
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| 23. ¿Qué sucede si se utilizan las píldoras para el aborto con medicamentos en el hogar? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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En los embarazos de hasta 9 semanas, no existe motivo para que el uso de la mifepristona y el misoprostol o misoprostol solo en el hogar pudiera ser inseguro, siempre que la mujer tenga la información precisa acerca de si ella puede utilizar en forma segura los dos medicamentos, conozca la mejor dosis y régimen, esté preparada para los efectos secundarios y sepa qué medicamento utilizar para éstos, y esté consciente de las complicaciones posibles y tenga acceso a atención médica de ser necesario. Luego de 9 semanas de embarazo, sin embargo, se recomienda que el misoprostol sea proporcionado en un establecimiento de atención médica.
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| 24. ¿A qué se parece la experiencia del aborto con medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Las mujeres que utilizan aborto con medicamentos experimentarán calambres similares al período menstrual, dolor en el abdomen y sangrado. Para la mayoría de las mujeres, los calambres uterinos y el sangrado vaginal comienzan de una a siete horas después de tomar misoprostol. Algunas mujeres (5%) comenzarán a tener calambres apenas tomen la mifepristona. El sangrado vaginal es más abundante que la menstruación mientras está ocurriendo el aborto y los productos de la concepción están siendo expulsados. Este sangrado abundante dura solo poco tiempo, aproximadamente entre 1 y 4 horas. El sangrado leve y el ocasional durarán durante entre 9 y 13 días. En muy pocos casos, las mujeres experimentarán un sangrado leve hasta 45 días luego de que ocurra el aborto. [2] La cantidad de sangrado depende de la duración del embarazo. Muchas mujeres comparan el proceso con un aborto espontáneo. Las mujeres también podrían notar la expulsión de coágulos de sangre, tejido y/o productos de la concepción. Las mujeres podrían experimentar otros efectos secundarios, tales como diarrea, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, dolor de espalda y cansancio. Estos efectos secundarios ocurren luego de la administración del misoprostol pero duran solo aproximadamente entre 2 y 4 horas. Muchos estudios demostraron que las náuseas, vómitos y diarrea con la administración vaginal del misoprostol son menores que en comparación con la toma oral del misoprostol. [37]
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| 25. ¿Cuáles son los efectos secundarios del aborto con medicamentos y cómo pueden manejarse? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Sangrado
Dolor
Náuseas, vómitos, resfríos y diarrea
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| 26. Quais são as complicações do aborto induzido por medicamentos e o que pode ser feito a esse respeito? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Sangramento intenso ou excessivo Em casos raros, pode acontecer sangramento uterino excessivo. Em geral, isso ocorre de uma a três semanas depois de tomar os medicamentos (e é diferente do que se espera após o uso do misoprostol). A mulher deve saber que um sangramento é considerado excessivo se:
Cerca de uma a duas em mil mulheres apresentam sangramento tão intenso que requer transfusão de sangue [38]. Caso haja sangramento intenso, a mulher deve procurar rapidamente os serviços de saúde. Em geral, o sangramento vaginal diminui gradualmente durante as duas semanas seguintes ao aborto induzido por medicamentos, mas em casos isolados ele pode ser muito mais longo e durar mais tempo do que nos casos da aspiração a vácuo. Se a mulher sente-se bem, nem o sangramento prolongado nem a presença prolongada de tecido normal no útero (detectado por ultrassonografia) são indicações para a intervenção cirúrgica. Os demais produtos da concepção serão expulsos durante o sangramento menstrual subseqüente. A evacuação cirúrgica do útero pode ser realizada a pedido da mulher ou se o sangramento for intenso e prolongado, se provocar anemia ou se houver evidência de infecção. Infecção Menos de 1% das mulheres desenvolvem infecção após o aborto induzido por medicamentos [39]. Há suspeita de infecção quando:
A mulher irá precisar de ajuda médica se apresentar esses sintomas. Ela deve receber tratamento ambulatorial e ser mandada para casa ou, a depender da gravidade da infecção e da necessidade de observação e realização de exames adicionais, pode precisar de tratamento hospitalar.
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| 27. O aborto induzido por medicamentos é seguro? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Foram relatadas oito mortes nos Estados Unidos, uma no Canadá e outra em Portugal, logo após a realização de um aborto induzido por medicamentos. Esses óbitos foram associados à infecção pela bactéria anaeróbica Clostridium sordellii [40], [41]. O Clostridium sordellii é um esporo encontrado no solo e ainda não se compreende como e por que esteva envolvido nessas mortes. No entanto, não há evidências de que o uso de mifepristone e do misoprostol teve relação com esses óbitos. Em maio de 2006, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA realizou um simpósio sobre esses casos e não encontrou nenhuma evidência de que essas mortes estivessem ligadas às drogas usadas para a indução do aborto. Sabe-se que as infecções fatais por Clostridium sordellii acontecem tanto após o parto quanto depois de abortos. Estas infecções, bem como aquelas que ocorrem após o aborto induzido por medicamentos, são extremamente raras. O uso do misoprostol por via vaginal foi e continua sendo um procedimento padrão nos Estados Unidos, Suécia, Reino Unido e em muitos outros países. Em muitos países, opta-se pela administração por via oral. Novamente, não há qualquer evidência que sugira que a via de administração do misoprostol esteja relacionada à infecção de Clostridium sordellii. Além disso, até o momento, não há registro de mortes por infecção pelo Clostridium sordellii entre as mais de três milhões de mulheres que realizaram o aborto induzido por medicamentos fora dos Estados Unidos. Na China, onde mais de 22 milhões de mulheres já utilizaram o procedimento, não há relatos dessa infecção, ainda que os dados sejam limitados.
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| 28. Como é que uma mulher sabe se a gravidez não foi interrompida? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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A mulher deve suspeitar que a gravidez ainda está em curso se
Se há alguma razão para suspeitar que a gravidez está em curso ou que o aborto não foi completado, pode-se solicitar uma ultrassonografia pélvica e/ou um exame de gravidez beta-hCG. Se a gravidez for constatada, pode-se ministrar uma nova dose de misoprostol ou a gravidez pode ser interrompida cirurgicamente - imediatamente ou tão logo seja possível – por meio da aspiração à vácuo.
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| 29. Caso a gravidez não seja interrompida, há a possibilidade de ocorrência de má formação congênita? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Muito poucas gestações são levadas a termo depois de um aborto induzido por medicamentos. Nos poucos casos relatados, a criança nasceu sem anomalias. Os poucos estudos que examinaram o risco de anomalias congênitas concluíram que pode haver um risco ligeiramente maior de má formação congênita do sistema nervoso central e de membros inferiores e superiores em crianças nascidas após o uso do misoprostol [42]. O mifepristone não provoca má formação fetal [2].
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| 30. Quanto tempo depois de fazer um aborto induzido por medicamentos pode-se voltar a ter relações sexuais? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Depois de um aborto induzido por medicamentos a mulher deve evitar o sexo vaginal e o uso de tampões ou de qualquer outro objeto por cerca de uma semana ou até que se sinta pronta para fazer isso.
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| 31. E quanto tempo depois se pode engravidar? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Se a mulher não estiver usando um método de contracepção eficaz, ela pode engravidar novamente antes de seu primeiro período menstrual. A concepção pode ocorrer no período de dez dias a duas semanas depois da realização do aborto, dependendo da duração do seu ciclo menstrual.
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| 32. Quanto tempo depois do aborto induzido por medicamentos a menstruação volta ao normal? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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A menstruação normal deve acontecer no período de quatro a seis semanas após o aborto induzido por medicamentos, desde que ela não engravide novamente.
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| 33. E quando é que se pode começar a usar contracepção depois de um aborto induzido por medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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De forma ideal, o aconselhamento pré-aborto inclui a discussão sobre as necessidades contraceptivas futuras. Ao ajudar a mulher a escolher o método contraceptivo mais adequado para o futuro, é importante que o profissional de saúde explore as circunstâncias em que ocorreu a gravidez indesejada. O objetivo do aconselhamento e da oferta de métodos contraceptivos no contexto do atendimento ao aborto é fazer com que a mulher comece a utilizar o método escolhido imediatamente após o aborto. Se ela escolhe um método que não pode ser iniciado imediatamente, deve-se encorajá-la a usar preservativos. Pode-se começar a usar contracepção no mesmo dia em que se toma o misoprostol. Os métodos adequados são: contraceptivos orais, injetáveis e implantes hormonais. Os métodos de barreira - como preservativos , geléias e espumas contraceptivas, capa cervical e diafragma -- podem ser usados quando as relações sexuais forem retomadas. Se a mulher quer usar DIU, precisa esperar até o aborto se completar, com a expulsão completa de todos os produtos da concepção [15]. Já a esterilização, pode ser realizada a qualquer momento após o aborto. E, do mesmo modo, o parceiro da mulher pode fazer a vasectomia.
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| 34. Esse tipo de aborto tem efeitos de longo prazo sobre a saúde da mulher? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Não. A longo prazo, o aborto induzido por medicamentos não produz nenhum efeito negativo sobre a saúde da mulher. Contrariamente, pode contribuir positivamente para o seu bem-estar, eliminando o stress e as consequências negativas de uma gravidez indesejada.
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| 35. O aborto induzido por medicamentos pode afetar a capacidade da mulher engravidar e ter filhos no futuro? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Não. O aborto médico não afeta a capacidade da mulher engravidar e ter um filho no futuro. Um estudo na China que analisou as gestações (e seus desfechos) de mulheres que realizaram um aborto induzido por medicamentos não encontrou efeitos adversos sobre os desfechos [43]. Outro grande estudo também não encontrou efeitos adversos sobre a fecundidade ou a gravidez como resultado do procedimento de abortamento [44].
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| 36. Existem efeitos adversos associados à realização de mais de um aborto induzido por medicamentos? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Não há dados sobre os efeitos negativos da realização de mais de um aborto induzido por medicamentos sobre a saúde reprodutiva das mulheres.
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| 37. O aborto induzido por medicamentos é muito caro? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Os custos do aborto médico variam amplamente entre os países e dependem de:
No entanto, agora que o mifepristone pode ser produzido livremente como medicamento genérico e que há outros medicamentos genéricos disponíveis, o custo deve ser baixo. Assim, o custo depende da forma como os serviços de aborto são pagos e se o aborto induzido por medicamentos é coberto pelo sistema público de saúde ou pelos seguros privados.
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| 38. Nos países em que há restrições legais ao aborto, quais as opções das mulheres? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Toda mulher deve ter o direito de interromper uma gravidez indesejada em condições de segurança. Infelizmente, o aborto é legalmente restrito em muitos países. Na maioria dos países onde o aborto é legalmente restrito, dificilmente o mifepristone terá registro. Mas o misoprostol pode estar amplamente disponível, uma vez que é registrado para o tratamento de úlcera gástrica. A compra de misoprostol em farmácias é amplamente disseminada na América Latina, Caribe, Ásia e em um bom número de países africanos. Desde o final dos anos 1980, a experiência de países como o Brasil e o Chile demonstra que o aborto induzido por medicamentos é uma alternativa mais segura do que as alternativas invasivas a que as mulheres são obrigadas a recorrer para provocar um aborto [2]. O acesso a uma unidade de saúde depois do uso caseiro do misoprostol para finalizar o processo de abortamento pode facilitar a prevenção e o manejo rápido de eventuais complicações. Para as mulheres que vivem em países onde há restrições legais ao aborto, o misoprostol se constitui em uma importante alternativa aos métodos arriscados de aborto. Nos últimos anos, países tão diversos como a Indonésia, Paquistão, Bolívia, Quênia, Uganda, Malawi, Tanzânia, Chile, Equador, México e Venezuela, onde o aborto sofre restrições legais, implementaram serviços de informação por telefone (hotlines) para oferecer às mulheres informações de qualidade e aconselhamento sobre a realização de aborto seguro utilizando-se o misoprostol em casa. Caso seja necessário, algumas dessas iniciativas também ajudam as mulheres a encontrarem serviços de saúde acolhedores para completar o processo de abortamento. Do mesmo modo, também há muitos sites que oferecem informações sobre o aborto induzido por medicamentos. Conclusão Acreditamos que é essencial que as mulheres tenham informação suficiente para ter acesso a um aborto seguro quando dele precisarem. Este pacote de informações tem o objetivo de contribuir para ampliar o conhecimento sobre o assunto e esperamos que as mulheres compartilhem amplamente as informações aqui contidas.
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| References | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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